Во время беременности часто происходит спонтанное отхождение камней. Это обусловлено как расширением мочевыводящих путей, так и гиперплазией мышечной стенки мочеточников. После 34 недель беременности камни выделяются редко, вероятно, вследствие атонии мочеточников и сдавления их увеличенной маткой или предлежащей частью плода, что затрудняет продвижение конкрементов. В послеродовом периоде сдавление мочеточников исчезает и повышается их тонус. В связи с этим вновь учащается спонтанное выделение камней.
Анатомические и нейрогуморальные изменения, свойственные состоянию беременности и ведущие к дискинезии мочевыводящих путей, предрасполагают к развитию урогенной инфекции. Наличие камня в лоханке или мочеточнике делает эту вероятность пиелонефрита еще более реальной.
Пиелонефрит у беременных, больных мочекаменной болезнью, развивается уже в I триместре, когда дилатация мочевого пузыря еще незначительна. В то же время первичный пиелонефрит (не калькулезный) возникает обычно во II триместре беременности на фоне выраженных изменений уродинамики.
Пиурия как проявление инфекции мочевыводящих путей встречается у 2/3 беременных, больных мочекаменной болезнью. У многих больных имеются и другие признаки пиелонефрита: бактериурия, тупые боли в пояснице, лихорадка.
Хронический пиелонефрит при мочекаменной болезни будучи более частым отличается вместе с тем более благоприятным течением и относительно позже приводит к наиболее тяжелым осложнениям: нефрогенной артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности [Лопаткин Н. А., 1980]. Возможно, это связано с преобладанием маловирулентной инфекции кишечной группы (кишечная палочка); реже встречаются гноеродные микроорганизмы: стафилококк, стрептококк [Шабад А. Л., Шарапов Ю. Ф., 1982].