Операция показана при анурии, вызванной обтурацией мочеточника камнем и не поддающейся лечению; при септическом состоянии, обусловленном калькулезным пиелонефритом; при пионефрозе; при часто повторяющихся приступах почечной колики, если отсутствует тенденция к самопроизвольному отхождению камней.
Мы не считаем необходимым удалять профилактически в ранние сроки беременности большие асептические камни, поскольку они далеко не всегда осложняются пиелонефритом. Если же это случается, то нередко удается купировать вспышку пиелонефрита во время беременности, а операцию отложить на послеродовой период.
Если показания к операции возникают в поздние сроки беременности, лучше произвести родоразрешение женщины преждевременно, а затем оперировать. В более ранние сроки беременности при наличии показаний больных следует оперировать, не считаясь с состоянием плода, так как промедление с вмешательством часто угрожает жизни женщины. В I триместре беременности сначала нужно произвести искусственный аборт, а затем перевести больную в урологическое отделение для операции.
При высоко расположенных камнях паренхима почки повреждается раньше и тяжелее, чем при низко расположенных. Функция почки быстро снижается вследствие внезапного повышения давления в почечной лоханке. Благодаря немедленной операции можно сохранить почку и предотвратить внутриутробную смерть плода.
Если нужно оперировать по поводу камня тазового отдела мочеточника в конце беременности, то целесообразно наложить нефростому. Камень оставляют и удаляют только после родов. Почка эффективно разгружается, функция брюшного пресса сохраняется, что важно для предстоящих родов. Низко расположенные камни мочеточника во время беременности можно удалить и через влагалище [Кремлинг X. с соавт., 1985].
Оптимальным решением вопроса является оперативное лечение мочекаменной болезни и санация мочевых путей до беременности.