При гипертонической и смешанной формах гломерулонефрита кроме глубокого нарушения регионарного почечного кровообращения наблюдаются выраженные патологические изменения в общей системе кровообращения. По нашим данным, это способствует в 6 раз более частому, чем при латентной форме, развитию позднего токсикоза беременных, нарушению маточно-плацентарного кровообращения, преждевременной отслойке плаценты, и в 10 раз более высокой перинатальной смертности. При этих формах гломерулонефрита продолжение беременности противопоказано.
При нефротической форме хронического гломерулонефрита беременность можно допустить, если есть условия для тщательного наблюдения и длительного стационарного лечения больной. Мы разделяем мнение Mampel (1970), Ф. Ариас (1989) о том, что гипер-тензия больше отягощает прогноз для женщины и внутриутробного плода, чем хроническая недостаточность белка.
Именно гипертензия является основным фактором, ведущим к антенатальной гибели плода. Дефицит белка, хотя и способствует развитию гипотрофии плода, не так опасен для жизни ребенка, как гипертензия. У больных нефротической формой гломерулонефрита мы отмечали самое низкое содержание общего белка в крови — до 46 г/л.
Однако все наблюдавшиеся нами женщины с нефротической формой хронического гломерулонефрита родили живых детей, а наблюдение за женщинами в течение нескольких лет после родов не выявило ухудшения заболевания почек в результате беременности.
Это соответствует точке зрения других авторов о том, что состояние матери и плода при нефротической форме гломерулонефрита относительно благополучно, а ухудшение течения заболевания после беременности не наблюдается [Швецов М. Ю. с соавт., 1993].