Лечение гестационного пиелонефрита следует проводить во время беременности с учетом ее стадии (триместра). Кроме того, при выборе доз антибактериальных препаратов нужно исходить из данных о суммарной Функциональной способности почек. Об этом можно судить по величине относительной плотности мочи.
При плотности 1018—1020 можно назначить обычные дозы антибиотиков, при гипостенурии дозы препаратов должны быть снижены в 2—4 раза во избежание кумуляции и побочных реакций. Уменьшать дозу антибиотиков (и других препаратов), а также увеличивать интервалы между введением лекарства следует и при клиренсе креатинина ниже 50—60 мл/мин, особенно 30 мл/мин.
Вместе с тем у беременных объем распределения лекарственных веществ повышен, поэтому дозы антимикробных средств приходится увеличивать [Вудли М., Уэлан А., 1995]. Большинство антимикробных лекарств, применяемых в терапевтических дозах, проникают в молоко, поэтому при лактации их назначают с осторожностью.
Лечение больных гестационным пиелонефритом должно быть строго индивидуализированным с учетом переносимости препарата, наличия в анамнезе аллергических реакций, давности воспалительного заболевания почек и степени тяжести его. Рекомендуется длительное лечение.
При проведении терапии только в течение двух недель частота рецидивов достигает 60% [Hitzenberger G., 1970; Friedberg V., 1972; Кремлинг X. с соавт., 1985]. Лечение антимикробными средствами острой неосложненной инфекции должно продолжаться не менее 72 ч после нормализации температуры и улучшения клинической картины.
Если состояние больной тяжелое и существует угроза для жизни, лечение начинают сразу после взятия мочи для посева. При менее тяжелом состоянии имеет смысл отсрочить назначение антимикробных средств на несколько дней для идентификации и определения чувствительности возбудителя.