При отсутствии эффекта от консервативной терапии приходится использовать хирургическое лечение, иногда даже удалять почку. Поэтому беременность для женщин, страдающих пиелонефритом единственной почки, представляет серьезную опасность не только для здоровья, но и для жизни.
Больные пиелонефритом должны находиться под тщательным наблюдением акушера-гинеколога женской консультации и уролога, для выявления ранних признаков обострения пиелонефрита и позднего токсикоза беременных. Лечить оба эти состояния нужно обязательно в стационаре. Заболевание может осложняться бактериальным шоком, азотемией, эклампсией и др.
Лечение больных гестационным пиелонефритом имеет свои особенности, так как во время беременности необходимо предусмотреть не только ликвидацию воспалительного процесса в почках у матери, но и, используя медикаментозные средства, не нанести вреда плоду.
Основным средством лечения пиелонефрита служат антибиотики. До внедрения сульфаниламидов и антибиотиков перинатальная смертность при пиелонефрите беременных составляла 30% [Кремлинг X. и др., 1985]. Почти все применяемые антибиотики способны в той или иной мере проникать через плаценту.
Существует мнение, что увеличение степени проницаемости плаценты прямо пропорционально сроку беременности [Соловьев В. П., Бережинская В. В., 1974]. Необходимо помнить также о том, что под воздействием микробов и их токсинов значительно нарушается барьерная функция плаценты в сторону увеличения ее проницаемости ко многим лекарственным веществам, в том числе и к антибиотикам.
И. И. Бенедиктов с соавторами (1988) обращают внимание на то, что некоторые антибиотики могут влиять на тономоторную функцию матки. Так, ампициллин, угнетая биосинтез эстриола, может усугублять угрозу прерывания беременности, а линкомицин, тормозя процесс передачи импульсов с нерва на мышцу, способствует миорелаксации, и тем самым пролонгированию беременности. В связи с этим ампициллин не показан при угрозе выкидыша, линкомицин не рекомендуется применять в конце беременности.