Бактериурия может быть и «бессимптомной». В
этом случае никаких других признаков пиелонефрита
(пиурия, «активные» лейкоциты, гипостенурия и др.)
выявить не удается, и если в анамнезе отсутствуют
указания на заболевание мочевыводящих путей, нет
оснований для диагноза пиелонефрита. Бессимптомная
бактериурия встречается во время беременности у 4—
9% женщин (но нашим данным, у 7%).
Дифференциальной диагностике помогает определение парциальных функций почек. При хроническом пиелонефрите рано нарушается концентрационная способность почек, а при хроническом гломерулонефрите — фильтрационная. С помощью пробы Зимницкого гипостенурия была выявлена нами у 60% беременных, больных пиелонефритом, и 15% больных гломерулоне-фритом.
При исследовании клиренса эндогенного креатинина уменьшение клубочковой фильтрации (соответственно сроку беременности по сравнению с нормальной беременностью) наблюдалось у 86% больных гломерулонефритом и у 60% больных пиелонефритом.
Говоря о дифференциальной диагностике гломерулонефрита и пиелонефрита, следует помнить о возможности сочетания этих болезней у одной больной. Нефрологи находят такое сочетание у 0,5—10% больных.
Б. И. Шулутко (1980) полагает, что о поражении почек двумя заболеваниями можно говорить в следующих случаях: если при наличии вторичного (калькулезного) пиелонефрита развивается острый гломерулонефрит, если при хроническом гломерулонефрите имеются клинические доказательства появления острого пиелонефрита, и если у больного, страдающего много лет хроническим гломерулонефритом, возникают признаки пиелонефрита с быстро прогрессирующим сморщиванием одной из почек.