Пиелонефрит — самое частое и опасное заболевание почек у беременных. Пиелонефрит представляет собой воспалительный процесс в почке с преимущественным поражением интерстициалъной ткани ее, обусловленный неспецифической бактериальной инфекцией, с вовлечением в этот процесс лоханок и чашечек.
Воспалительный процесс может наблюдаться во время беременности, родов и после родов, т. е. на протяжении всего гестационного периода. Поэтому целесообразно пользоваться термином «гестационный пиелонефрит», выделяя такие его варианты, как пиелонефрит беременных, рожениц и родильниц. Гестациопный пиелонефрит — это не особая нозологическая форма, он лишь совпадает по времени с гестационным периодом.
Пиелонефрит диагностирован нами у 12,2% беременных [Шехтман М. М., 1987]. В последующие годы частота пиелонефрита, по данным Минздрава России, возросла (с 1985 по 1995) в 3,6 раза. У женщин пиелонефрит в 75% случаев развивается в возрасте до 40 лет, чаще во время беременности.
Возникновение и развитие гестационного пиелонефрита обусловлено наличием двух основных факторов: нарушением уродинамики верхних мочевыводящих путей и наличием инфекционного очага в организме.
Возбудителями гестационного пиелонефрита в основном (65%) являются микроорганизмы группы энтеробактерий (кишечная палочка, клебсиелла, протей) и энтерококк (23%). У беременных в посевах мочи чаще отмечается рост кишечной палочки, тогда как у родильниц возбудителем пиелонефрита является, как правило, энтерококк.
Реже встречаются стафилококк, синегнойная палочка и др. При первой вспышке пиелонефрита обычно в моче определяется один возбудитель, при длительно существующем процессе их может быть несколько [Гращенкова 3. П. с соавт., 1976] у ряда больных микрофлора полости матки и мочи бывает идентичной. По нашим данным, выделяемые из мочи больных гестационным пиелонефритом штаммы микроорганизмов в большинстве своем оказывались устойчивыми ко многим антибиотикам.