Восстановление диуреза при функциональной острой почечной недостаточности после восполнения объема циркулирующей плазмы возможно при применении как осмотических диуретиков, так и натрийуретиков.
При этом необходимый терапевтический результат отмечают при использовании 5—10 мг/кг фуросемида, 1—1,5 г/кг маннитола. И после достижения форсированного диуреза следует учитывать основную причину, вызвавшую олигурию.
При развитии свежего внутрисосудистого гемолиза в результате сепсиса, гемотрансфузионных осложнений, необходимо дополнительно ввести 500—1500 мл 4—5% раствора гидрокарбоната натрия для ощелачивания плазмы крови, так как алкалоз препятствует переходу гемоглобина (миоглобина) в солянокислый гематин (солянокислый миоглобин), являющийся нефротоксическим ядом.
При прогрессировании поражения почек и снижении концентрационного индекса мочевины до 5 и более введение осмотических диуретиков не дает, как правило, необходимого диуретического эффекта, так как наблюдаются значительное снижение клубочковой фильтрации и глубокая депрессия функции канальцевого аппарата почек.
Вместе с тем введение маннитола — активного осмотического вещества — способствует увеличению количества жидкости в межклеточном пространстве, возрастанию нагрузки на сердце, межклеточному отеку паренхиматозных органов, который, в свою очередь, усиливает гипоксию и содействует прогрессированию почечных поражений.