Для улучшения микроциркуляции применяют гемодез (400 мл). При внутрисосудистом гемолизе внутривенно необходимо перелить 400—600 мл (при выраженном гемолизе до 1200—2000 мл) 4—5% раствора гидрокарбоната натрия.
Для уменьшения проявлений печеночной недостаточности используются глутаминовая кислота (до 10 г в сутки), 20% раствор холина хлорида (5 мл), метионин (2—3 г), гидрокортизон (до 0,5 г в сутки). По показаниям назначают сердечные средства и антигистамин-ные препараты.
Для уточнения характера диуретической терапии необходимо срочно выяснить функциональное состояние почек. При диагностике олигурии, протекающей без почечной недостаточности, или функциональной ОПН после обязательного полного возмещения кровопотери целесообразно назначение маннитола до 1,5 г/кг (обычно достаточно 1 г/кг) и натрийуретиков до 5— 10мг/кг (обычно 1 мг/кг).
Такая терапия позволяет быстро увеличить диурез и предотвратить развитие органической ОПН. В дальнейшем с целью поддержания коллоидно-осмотического давления крови необходимо переливать альбумин, плазму, реополиглюкин, гемодез, электролитные смеси. Рекомендуемая комплексная терапия позволила нам предотвратить развитие органической ОПН у 46,9% родильниц.
Таким образом, следует считать, что длительная ишемия почек, невосполненная кровопотеря, применение на этом фоне сосудосуживающих средств, тяжесть позднего токсикоза с развитием печеночной недостаточности — основные причины возникновения ОПН у больных с нефропатией беременных.