Самочувствие женщины резко ухудшается, и ее в тяжелом состоянии госпитализируют в гинекологическое отделение больницы. По нашим данным, 40% больных поступали в клинику в крайне тяжелом состоянии с явлениями бактериемического шока и внутрисосудистого гемолиза, 71 — с разлитым перитонитом, остальные 53% поступили в стационар по поводу септического аборта с высокой лихорадкой, но стабильными гемодинамическими показателями.
Основная причина развития ОПН у больных генитальным сепсисом — бактериемический и гемолитический шок. Продолжительность и тяжесть шока поддерживаются возбудителями инфекции, находящимися в матке. Поэтому своевременному опорожнению матки придается решающее значение в успехе проводимой терапии. Удаляют очаг инфекции путем выскабливания матки.
В последние годы появились сообщения о преимуществах экстирпации матки с целью ликвидации очага инфекции, при этом авторы рекомендуют полностью отказаться от выскабливания матки.
Операция экстирпации матки, произведенная женщине в детородном возрасте, вызывает оправданное возражение. Мы считаем, что для ликвидации очага инфекции вполне достаточно выскабливания матки с проведением предварительной и последующей антибактериальной терапии.
Удовлетворительные результаты получены при использовании пенициллина (до 10 000 000—12 000 000 ЕД в сутки) или полусинтетических его аналогов: оксациллина, ампициллина (по 3—6 г в сутки), а также цефалоспоринов (до 6 г цепорина в сутки). Аминогликозиды (канамицин, гентамицин, тобрамицин и др.) нефротоксичны; их применение в 5—20% случаев осложняется умеренной и в 1—2% выраженной ОПН [Ермоленко В. М., 1986].