При хронической почечной недостаточности снижается уровень щелочного резерва (бикарбонатов) плазмы за счет всасывания кислых метаболитов, потерь натрия бикарбоната и задержки ионов водорода. У 85% больных ХПН имеется метаболический ацидоз.
Довольно стабильное течение ХПН в некоторых случаях резко ухудшается во время беременности или после нее. Причины прогрессирования ХПН могут быть следующие:
1) уменьшение объема циркулирующей крови, ведущее к снижению перфузии почек (как это наблюдается при позднем токсикозе беременных);
2) изменение артериального давления как в сторону повышения, так и в сторону гипотензии (в том числе, вызванной действием гипотензивных средств);
3) инфекция (обострение пиелонефрита);
4) обструкция мочевыводящих путей (калькулез);
5) воздействие нефротоксических веществ (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные средства);
6) тромбоз почечных вен.
Беременных с декомпенсированной стадией ХПН нам не приходилось встречать, поскольку зачатие у таких больных не происходит. Доклиническая (латентная) стадия почечной недостаточности диагностируется не так редко у больных с хроническим пиелонефритом и хроническим гломерулонефритом, с аномалиями развития почек.